（注：中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院為一所部隊(duì)所屬的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，先后被聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織評(píng)為“愛嬰醫(yī)院”。）

界定未成年人性侵害的定義什么是未成年人性侵害？未成年人性侵害是指侵害者以滿足其性欲為目的，通過暴力、誘騙、物質(zhì)引誘等方式，與兒童（18歲以下）進(jìn)行性侵入（如，試圖與兒童性交和強(qiáng)行與兒童性交，試圖與兒童肛交和強(qiáng)行與兒童肛交等）或性接觸（如，在兒童身上故意摩擦其性器官，迫使兒童用口接觸其性器官等）的行為。也有研究者認(rèn)為性侵害應(yīng)該包括沒有接觸的性行為（如，利用兒童進(jìn)行色情表演，在兒童面前手淫等）。在世界范圍為內(nèi)對(duì)未成年人性侵事件數(shù)據(jù)仍十分不清晰，專業(yè)衛(wèi)生人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是0.4%，也就是一千名兒童中的比例為4人，眾所周知這一行為可能觸發(fā)或造成一些數(shù)量的身體疾病和精神疾病。

性侵嚴(yán)重后果案例2013年7月29日發(fā)生在湖北武穴市龍坪鎮(zhèn)沙墩村小學(xué)一名7歲留守男童遭老師性侵半年患上性�。�尖銳濕疣，肛門外部都是肉瘤）；2013年8月發(fā)生在陜西省漢中市鄭縣遭繼父強(qiáng)奸，15歲女孩二次懷孕后難產(chǎn)身亡………

未成年性侵害的影響：諸如此類的事情很多很多，那么，未成年性侵害的影響是非常不確定的，最輕的用標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查工具檢測(cè)不出兒童的問題，次之兒童有一些癥狀，但這些癥狀沒有達(dá)到臨床關(guān)注的水平，最嚴(yán)重的就是兒童完全符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院介入未成年性侵的必要性和方法以上案例也顯示未成年人性侵后的后期救濟(jì)（身體傷害和精神傷害）離不開醫(yī)院的診治！作為我院院方代表，我們有足夠的人力資源和完善的醫(yī)療護(hù)理體制做到后期救濟(jì)。往往大多數(shù)受害者都是在事件發(fā)生后受到心理或身體上的傷害之后才到醫(yī)院就診，無論是身體還是精神上都飽受沉重打擊，那么我院方也針對(duì)于此事件擬啟動(dòng)完善地醫(yī)療護(hù)理體系，即入我院后對(duì)受害者進(jìn)行全面評(píng)估，分兩個(gè)部分進(jìn)行：

一.身體傷害

在我院體檢中心進(jìn)行全面體格檢查，如有需要介入�？菩栽\斷（如：兒科、婦科、泌尿外科、普通外科、傳染科等），并在允許或家長(zhǎng)同意的情況下行醫(yī)學(xué)鑒定，后期將在醫(yī)院進(jìn)行�？浦委煟ㄋ幬锖托睦恚�，并且我們會(huì)把治療的不適程度減少到最低。比如性病之類的可以到性病�？崎T診；性侵害后受孕、流產(chǎn)者可以到婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后的專科治療護(hù)理；如外陰部腫物可以行外科手術(shù)治療等等。

二.    精神傷害

（一）專業(yè)心理評(píng)估

 由具有多年經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師有針對(duì)性地對(duì)受害者進(jìn)行分析評(píng)估，此問卷的填寫是2-9歲由監(jiān)護(hù)人或法定代理人完成，10-17歲自行完成。

1.未成年人性侵害問卷

調(diào)查問卷根據(jù)2009年引進(jìn)國(guó)外的JVQ問卷，使用篩查條目在未成年人進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75，重測(cè)信度為0.82，具良好的構(gòu)念效度。問卷分預(yù)防和保護(hù)性兩個(gè)。共24個(gè)條目，分一般情況和性侵害情況2個(gè)模塊，通過調(diào)查結(jié)果評(píng)判（根據(jù)問卷制定分?jǐn)?shù)和結(jié)果）受害者的心理狀況。

 

 

 

 

 

2.未成年焦慮情緒篩查表（SCARED）

CSARED是Birmaher等編制的一種兒童焦慮癥狀篩查表，由41個(gè)條目5個(gè)因子（軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)�？植溃┙M成。量表分3級(jí)計(jì)分（0分：沒有；1分：有時(shí)有；2分：經(jīng)常有）。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了修訂，并制定了中國(guó)城市常模。CSARED總分25分者為陽(yáng)性，即認(rèn)為存在焦慮情緒。國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度。

 

   3.未成年抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）

        由Birleson編制，共18個(gè)項(xiàng)目，按0-2級(jí)分3級(jí)評(píng)分，DSRSC總分≥15分表示存在抑郁情緒。國(guó)內(nèi)蘇林雁已制定全國(guó)城市常模，有較好的信度和效度。

   表4  兒童抑郁障礙自評(píng)量表

 

（二）由資深心理咨詢師制定出因人而異可行性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)方案進(jìn)  

行心理援助。

1.1 CBT概念和目的

  CBT是由美國(guó)心理學(xué)家Aaron于1976年在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的一種心理療法。目的在于矯正個(gè)人錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，在認(rèn)知與行為間建立一種良性循環(huán)，使不良的情緒或行為減輕甚至消失。

1.2 CBT的過程

  治療早期：建立良好的治療關(guān)系、評(píng)估患者、識(shí)別情緒改變和不良認(rèn)知。

  治療中期：確定無意識(shí)出現(xiàn)的想法和計(jì)劃，應(yīng)用理性或情感的技術(shù)逐步改變?cè)瓉淼南敕ê陀?jì)劃。

   治療后期：確定和修改計(jì)劃，回顧治療目標(biāo)，認(rèn)清可能引起復(fù)發(fā)的情況并對(duì)治療結(jié)果強(qiáng)化和鞏固。

1.3 CBT的技術(shù)

1.3.1 CBT的認(rèn)知技術(shù)  主要用于識(shí)別未成年的不良認(rèn)知，并幫助他們重建正確認(rèn)知的一系列方法。常見的方法有蘇格拉底式提問、思維改變記錄、箭頭向下技術(shù)等。

1.3.2 CBT的行為技術(shù)  主要幫助未成年建立應(yīng)對(duì)技能、解決行為問題。同時(shí)，CBT還強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和行為之間的相互影響，并通過改變行為來促進(jìn)認(rèn)知的改變。常見的方法有活動(dòng)計(jì)劃、暴露和反應(yīng)預(yù)防、呼吸訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練等。

2. 專項(xiàng)侵害治療  藥物治療是必不可少的重要部分。因?qū)�業(yè)性很強(qiáng)，故在此不做詳細(xì)介紹。

3. 團(tuán)體心理治療（或個(gè)別心理治療）

   團(tuán)體心理治療于19世紀(jì)由普拉特創(chuàng)建，主要用于協(xié)助個(gè)人適應(yīng)社會(huì)變化，改善人際關(guān)系，促進(jìn)人格成長(zhǎng)。

治療過程分3次，第1次：團(tuán)體成員相互認(rèn)識(shí)，建立基本的信任關(guān)系，討論建立團(tuán)體規(guī)范，包括保守秘密、坦率真誠(chéng)、活動(dòng)過程中關(guān)閉電話、爭(zhēng)取機(jī)會(huì)與人交流等，然后團(tuán)體成員寫下團(tuán)體目標(biāo)，進(jìn)而討論團(tuán)體性質(zhì)及團(tuán)體目標(biāo)，最后心理咨詢師引導(dǎo)成員談?wù)撃壳白罾�擾他們的問題。第2次：心理咨詢師向求助者解說合理情緒療法，并將產(chǎn)生不合理情緒的思維與行為反應(yīng)聯(lián)系起來。第3次：心理咨詢師引導(dǎo)團(tuán)體成員運(yùn)用蘇格拉底辯證法讓未成年說出自己的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到自己先前思想不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正。最終重建未成年的認(rèn)知、情緒和行為模式。

   全程由非侵害父母陪伴治療，針對(duì)未成年給予生理、心理及感情支持，以未成年為中心的護(hù)理模式，通過有效的管理、護(hù)理人員分工明確、分別對(duì)父母“個(gè)性化”差異進(jìn)行“人性化”的性知識(shí)教育，以達(dá)到促進(jìn)治療成功、縮短治療時(shí)間的目的。

5.1概況  游戲治療是一種通過理論模式的系統(tǒng)使用而建立起來的人際交往過程。不但彌補(bǔ)了其他心理治療容易存在的溝通障礙的缺陷，且增加了治療本身的趣味性，增強(qiáng)了治療的吸引力，容易使人放棄防御、不再掩飾、真正觸及自我的身體和心靈。游戲心理治療在國(guó)外已經(jīng)有近百年的發(fā)展歷史，現(xiàn)已成為比較成熟的專業(yè)學(xué)科，但在國(guó)內(nèi)才剛剛起步。

5.2  種類

5.2.1 沙盤游戲治療  亦稱“箱庭療法”，是一種以榮格精神分析學(xué)原理為基礎(chǔ)，治療師以游戲?yàn)榻涣髅浇楹蜏贤ń橘|(zhì)來矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法。在沙盤游戲營(yíng)造的“自由和保護(hù)的空間”（治療關(guān)系）氣氛中擺弄沙子、水和沙具，一個(gè)系列的各種沙盤意象反映沙盤游戲者內(nèi)心深處的意識(shí)和無意識(shí)之間的溝通與對(duì)話，以及由此而激發(fā)治愈過程和人格發(fā)展。經(jīng)過每周1次，連續(xù)4周的治療使未成年不合理的情緒獲得積極有效的轉(zhuǎn)變。

5.2.2 視頻游戲治療  指用戶（玩家）與視頻設(shè)備的互動(dòng)。視頻游戲心理治療建立于認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上，操作簡(jiǎn)單、保密性良好、娛樂與學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，但由于偶有成癮，故在治療過程中應(yīng)注意避免。

5.2.3 虛擬現(xiàn)實(shí)治療  是近年來出現(xiàn)的高新技術(shù)，具有多感知性，即與視頻游戲傳統(tǒng)的視覺、聽覺感知之外，還有力覺感知、觸覺感知、運(yùn)動(dòng)感知、甚至包括味覺感知、嗅覺感知等，它將改變未成年的思維方式，甚至?xí)�改變未成年�?duì)世界、自己。空間和時(shí)間的看法。

5.2.4  良好行為游戲治療  是一個(gè)以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)的團(tuán)體課堂為管理策略，一種新型的教育方法，以教師的“期望”代替“要求”以“獎(jiǎng)勵(lì)”代替“懲罰”，提高學(xué)生參與游戲的積極性，從而減少或改正未成年的不良行為。

6.1 概念  是一種基于心理動(dòng)力學(xué)理論，利用諸如建議、勸告和鼓勵(lì)等方式來對(duì)心理受損的患者進(jìn)行治療。

6.2  優(yōu)點(diǎn) 它不會(huì)產(chǎn)生藥物所致的副反應(yīng)；藥物維持治療停藥后相當(dāng)一部分人會(huì)復(fù)發(fā)或遇到挫折后再次出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，而支持性心理治療可以讓未成年學(xué)會(huì)如何去面對(duì)和適應(yīng)挫折，調(diào)整心理平衡，進(jìn)步未成年的心理和社會(huì)適應(yīng)技能。

   以上的精神治療方法因人而異，或者單一使用、或者多種使用、或者交叉使用，最終達(dá)到讓未成年早日身心健康為目的。

身邊案例分享：患者曉曉（化名），女，16歲，因“泌尿系感染”入住我院，經(jīng)過反復(fù)詢問病史得知患者4歲時(shí)父親背叛服刑20年，母親不知去向，和爺爺奶奶一起生活，患者從8歲起遭受爺爺?shù)孽遘k，整整長(zhǎng)達(dá)8年，患者的奶奶之所以沒有在如此長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)及時(shí)報(bào)案，一個(gè)重要的原因是爺爺是唯一的生活支柱。面對(duì)身邊這樣的病例，我們采用了藥物治療加心理治療，收到了良好的效果，曉曉身心健康地出院了。

醫(yī)院干預(yù)助益法律賠償一旦未成年人遭受性侵害，關(guān)系到民事賠償問題，最根本的就是精神損害撫慰金問題，目前法律還未將其納入賠償范圍，那么我們可以將被害人傷害轉(zhuǎn)化為直接物質(zhì)損失，將受到的心理傷害轉(zhuǎn)化為醫(yī)院對(duì)于精神疾病的診斷結(jié)論要求賠償，即心理治療費(fèi)用。經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果顯示仍有50%受害兒童部分或全部符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PTSD為精神障礙的一種，主要類型有精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥和情感性障礙。其他還包括我們的評(píng)估、咨詢、藥物治療、心理治療等所有費(fèi)用均累計(jì)為受害人的賠償費(fèi)用。既符合法律的規(guī)定，又彌補(bǔ)了精神損害不賠償?shù)牟蛔�，最大限度撫慰了未成年被害人及其家人的精神傷害，體現(xiàn)了司法的公正和人性化。作為神圣的法官、律師，你們?cè)跒槭芎φ咿q護(hù)的時(shí)候同樣也可以運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)，根據(jù)情緒變化期不同階段（比如否認(rèn)、懷疑、憤怒、接受、抑郁）做不同階段的法律辯護(hù)。同時(shí)，未成年人性侵害犯罪案件應(yīng)當(dāng)由熟悉兒童愛好的審判人員、檢查人員、偵查人員辦理，兒童被害人系女性的，應(yīng)當(dāng)由女性工作人員參與，這樣可以大大降低受害人的精神傷害。

性侵害的預(yù)防上述針對(duì)受害者出現(xiàn)身心疾患之后于醫(yī)院就診給予的干預(yù)，那么往往一部分受害者沒有出現(xiàn)身體的不適和精神異常處于種種原因不到醫(yī)院，對(duì)于那些“沉默的受害者”我們?nèi)绾芜M(jìn)行干預(yù)呢！

這就需要我們做好保護(hù)“小天使”的預(yù)防工作！所以，我更想說的是，未成年人性侵害的早期預(yù)防大于后期救濟(jì)，作為院方，能夠承擔(dān)起走進(jìn)“守護(hù)小天使”行動(dòng)的能力，我們可以制定比較完善的預(yù)防體系，如：在兒科、體檢中心、心理治療中心張貼關(guān)于兒童自我保護(hù)的宣傳教育知識(shí)，還可以協(xié)助學(xué)校在中、小學(xué)免費(fèi)開展針對(duì)于預(yù)防未成年性侵犯教育，協(xié)助家庭在社區(qū)開展片區(qū)或一對(duì)一的教育或指導(dǎo)，讓全民對(duì)于性侵犯意識(shí)得到提高。從預(yù)防未成年人性侵案例出發(fā)，甚至我們可以在法律上建立社區(qū)人員、醫(yī)生與未成年人接近或者經(jīng)常接觸人員的舉報(bào)義務(wù)，發(fā)現(xiàn)未成年人有可能遭受到性侵害趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

俗話說得好，教育要從娃娃抓起，我院是和平醫(yī)院幼兒園和八一小學(xué)生體檢定點(diǎn)單位，承擔(dān)著兒童全面體格檢查的工作，希望通過我們的呵護(hù)、關(guān)愛和教育能夠讓小天使們遠(yuǎn)離性侵害，讓我們的愛如影隨形。大家熟知的電影《洋妞到我家》，可以明顯地看出中西方國(guó)家未成年對(duì)性知識(shí)在認(rèn)識(shí)程度上的差距，甚至可以看出中國(guó)父母和專業(yè)人員（指教師和醫(yī)務(wù)工作者）對(duì)性教育知識(shí)的匱乏！真是失之毫厘差之千里！呼吁全民動(dòng)員起來，推廣性知識(shí)教育，讓我們盡量做到防患于未然。

同時(shí)，面對(duì)這些被摧殘的花朵時(shí)，我們呼吁修改相關(guān)立法和嚴(yán)格執(zhí)法，盡量為這些受害人撐起法律的保護(hù)傘，使他們受傷的身心通過醫(yī)務(wù)工作者精湛的醫(yī)療技術(shù)和精心的心理護(hù)理后重建藍(lán)天。