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| 律師應(yīng)掌握點(diǎn)司法鑒定知識 |
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出處：法律顧問網(wǎng)·涉外m.anthonyjohnsonjr.com
時(shí)間：2009/9/24 16:21:00 |
律師應(yīng)掌握點(diǎn)司法鑒定知識
在訴訟活動(dòng)中，無論是民事糾紛，還是刑事案件，司法鑒定對罪與非罪、罪重與罪輕、此罪與彼罪、傷殘程度認(rèn)定、有無因果關(guān)系和是否工程質(zhì)量等問題的鑒別和判斷，有著至關(guān)重要的作用。
筆者認(rèn)為，律師雖然不是法醫(yī)，但是應(yīng)當(dāng)掌握點(diǎn)司法鑒定知識。筆者將自己在日常工作中經(jīng)常接觸的司法鑒定歸結(jié)為十類，并對每一類司法鑒定做簡要闡述，希望能對你的學(xué)習(xí)和工作有所裨益。
一、傷情鑒定
傷情鑒定，又叫人身損傷程度鑒定。傷情鑒定，是司法鑒定中最常見的項(xiàng)目之一，對于確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價(jià)損傷的預(yù)后及可能發(fā)生的后遺癥等，有重要的意義。
傷情鑒定的結(jié)果，直接關(guān)系到罪與非罪、罪重與罪輕。根據(jù)損傷的程度，分為輕微傷、輕傷和重傷。
如果致人輕微傷的，根據(jù)《治安管理處罰法》的規(guī)定，對犯罪嫌疑人進(jìn)行治安拘留、警告和罰款。給被害人造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等合理損失。
輕傷，是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人輕傷的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
重傷，是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑。
二、傷殘鑒定
傷殘鑒定，是傷殘程度與勞動(dòng)能力的鑒定。鑒定時(shí)主要依據(jù)道路交通事故傷殘十級分類法、職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)和人身保險(xiǎn)傷殘程度分類表等。
傷殘鑒定，是受害人（或原告）向犯罪嫌疑人（或被告）進(jìn)行索賠的依據(jù)；傷殘鑒定書則是確定受害人（或原告）是否殘疾、殘疾程度的重要證據(jù)。
根據(jù)傷殘鑒定的殘疾程度，從輕到重分為十級，其中最輕的為十級，殘疾賠償率為10%；最重的為一級，即受害人（原告）為植物人狀態(tài)，殘疾賠償率為100%。
對于故意或過失傷害致人殘疾或交通事故致人殘疾的民事賠償，可以參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》進(jìn)行調(diào)解或提起訴訟。
職工工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力認(rèn)定，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行認(rèn)定。根據(jù)勞動(dòng)能力喪失程度，分為部分喪失勞動(dòng)能力、大部分喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力。
三、親子鑒定
親子鑒定，即應(yīng)用醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的理論和技術(shù)，通過對遺傳特征的檢驗(yàn)來判斷所稱父母與子女是否有親緣關(guān)系。DNA是細(xì)胞基本遺傳物質(zhì)，通�？赏ㄟ^DNA的分析來判斷親生關(guān)系。
DNA是人身體內(nèi)細(xì)胞的原子物質(zhì)，每個(gè)原子有46個(gè)染色體。男性的精子細(xì)胞和婦人的卵子，各有23個(gè)染色體，當(dāng)精子和卵子結(jié)合的時(shí)候，這46個(gè)原子染色體就制造一個(gè)生命，因此，每個(gè)人從生父處繼承一半的分子物質(zhì)，而另一半則從生母處獲得。
DNA親子鑒定測試與傳統(tǒng)的血液測試有很大的不同，它可以在不同的樣本上進(jìn)行測試，包括血液、腮腔細(xì)胞、組織細(xì)胞樣本和精液樣本。由于血液型號，例如A型、B型、O型和AB型，在人群中比較普遍，用于分辨每一個(gè)人，便不如DNA親子鑒定測試有效。
除了真正雙胞胎外，每人的DNA是獨(dú)一無二的。由于它是這樣獨(dú)特，就好像指紋一樣，用于親子鑒定，DNA是最為有效的方法。
通常情況下，丈夫懷疑孩子不是自己的親生子、懷疑醫(yī)院調(diào)錯(cuò)嬰兒、非婚生子女要求確認(rèn)父子關(guān)系、父母或子女要求移民被有關(guān)當(dāng)局懷疑沒有血緣關(guān)系的、涉及計(jì)劃生育超生子女確認(rèn)以及知青返城超生子女或非婚生子女需要確認(rèn)的、子女遺失多年后要求認(rèn)親但無確切憑證的、強(qiáng)奸案件中胎兒或嬰兒的生父認(rèn)定等，都需要進(jìn)行親子鑒定。
四、文書鑒定
文書鑒定，是指運(yùn)用文件檢驗(yàn)學(xué)的原理和技術(shù)，對文書的筆跡、印章、印文、文書的制作及工具、文書形成時(shí)間等問題進(jìn)行鑒定。
文書鑒定是對案件中涉及的文字書寫、文字制作、文書物證反映的具體內(nèi)容、文書的制作方法、文書的真假等有關(guān)問題的分析、鑒別、認(rèn)定等活動(dòng)。文書鑒定不僅在分析案情、縮小調(diào)查范圍、明確案件的調(diào)查方向、認(rèn)定犯罪嫌疑人等方面可以提供證據(jù)。
文書鑒定包括筆跡鑒定，偽造、變造文書鑒定，打印、復(fù)印、印刷文書鑒定，文書物質(zhì)材料鑒定，文書制作時(shí)間鑒定。筆跡是書寫人利用筆或其他書寫工具，寫在紙張或者其他材料上，反映書寫人書寫習(xí)慣特征的一種文字符號。由于每個(gè)人生理特征、心理因素和學(xué)習(xí)寫字時(shí)的方式、方法、環(huán)境、條件的不同，由這些因素所決定的書寫習(xí)慣也不相同。
筆跡鑒定的主要目的是，確定遺留在文書物證上的字跡是否為某人所留，以及確認(rèn)遺留在不同地方的字跡是否為一人所寫。偽造、變造文書是指按照一定真實(shí)的樣本，或者根據(jù)個(gè)人的特殊需要，利用各種技術(shù)方法設(shè)計(jì)、制造的文書，或者采用挖補(bǔ)、擦刮、改寫、填寫、消退、改換、拼接等手段，對真實(shí)文書進(jìn)行的偽造。在司法鑒定中，經(jīng)常遇到的偽造文書有偽造護(hù)照、身份證、有價(jià)證券、人民幣、外幣、介紹信、票據(jù)等。
對文書的鑒定主要通過對檢材與真樣的比照檢驗(yàn)來進(jìn)行，要比較制作版型，還要從版面內(nèi)容如圖案、文字、印文、底紋、印刷油墨、紙張以及防偽材料等方面來進(jìn)行鑒別。為了更好地觀察和比較文書中的一些細(xì)小特征，檢驗(yàn)人員需要借助顯微鏡、比對投影儀、紫外線燈或其他專門鑒別儀器進(jìn)行鑒別�？梢晌臅淮_定為偽造的之后，有時(shí)還需要進(jìn)一步確定具體的偽造方法，為偵查提供方向，為抓獲犯罪嫌疑人提供線索。
隨著辦公現(xiàn)代化的發(fā)展，電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等已廣泛運(yùn)用于人們的日常學(xué)習(xí)、工作和生活中。目前，在案件偵查過程中，已開始對制作文書的打印機(jī)、復(fù)印機(jī)進(jìn)行認(rèn)定。在案件調(diào)查中，對文書物質(zhì)材料的鑒定，對確定偵查方向，縮小偵查范圍，查緝犯罪嫌疑人具有重要意義。文書物質(zhì)材料是指制作文書所使用的紙張、墨水、油墨、印油等材料。
五、毒物鑒定
毒物鑒定，是指運(yùn)用法醫(yī)毒物學(xué)的理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代儀器分析技術(shù)，對體內(nèi)外未知毒（藥）物、毒品及代謝物進(jìn)行定性、定量分析，并通過對毒物毒性、中毒機(jī)理、代謝功能的分析，結(jié)合中毒表現(xiàn)、尸檢所見，綜合做出毒（藥）物中毒的鑒定。
毒物是在一定條件下，以較小劑量給予時(shí)，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。毒物鑒定的意義在于澄清死亡案件的性質(zhì)，在法醫(yī)檢案工作中，常遇到突然死亡、死因不明的案件，通過法醫(yī)毒化分析，區(qū)分是中毒死亡還是因病猝死。毒物，廣泛地說還包括毒品，是指某些物質(zhì)，其少量進(jìn)入人體或者動(dòng)物體后，被體內(nèi)消化產(chǎn)生物理反應(yīng)或者化學(xué)反應(yīng)，侵害機(jī)體的組織和器官，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起功能障礙、組織損傷，甚至危及生命造成死亡的那些物質(zhì)。
根據(jù)毒理學(xué)原理，毒物可分為腐蝕性毒物，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等；毀壞性毒物，能引起生物體器質(zhì)損害的毒物，如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、其他重金屬鹽類等；障礙功能的毒物，如阿托品、可卡因、甲醇、安定藥、苯丙胺、氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳；農(nóng)藥，如有機(jī)磷、有機(jī)氮、百菌清、百草枯、溴甲烷等；殺鼠劑，如磷化鋅、敵鼠強(qiáng)、殺鼠靈等；有毒植物，如烏頭、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃等；有毒動(dòng)物，如蛇毒、河豚、蟾蜍、蜂毒等；細(xì)菌及霉菌性毒素，如沙門菌、肉毒、葡萄球菌、黃曲霉素、黑斑病甘薯等。
在司法實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到毒物的鑒定問題，一般在投毒、自殺、意外中毒、走私、吸毒、販毒、種毒等案件中，會(huì)遇到毒物的鑒定問題。毒物鑒定首先要詳細(xì)了解中毒經(jīng)過、臨床癥狀、尸體解剖所見、檢材的種類和數(shù)量等，通過對毒物分析，來判定是否中毒、是否是中毒死亡、是何種毒物、通過何種途徑、何時(shí)進(jìn)入體內(nèi)引起中毒的。
六、痕跡鑒定
痕跡鑒定，是指運(yùn)用痕跡學(xué)的原理和技術(shù)，對有關(guān)人體、物體形成痕跡的同一性及分離痕跡與原整體相關(guān)性等問題進(jìn)行鑒定。
運(yùn)用槍械學(xué)、彈藥學(xué)、彈道學(xué)的理論和技術(shù)，對槍彈及射擊后的殘留物、殘留物形成的痕跡、自制槍支和彈藥及殺傷力進(jìn)行鑒定。
痕跡，是指由于人、動(dòng)物或者其他物體的運(yùn)動(dòng)，在物質(zhì)性客體上形成的物體的移動(dòng)、物質(zhì)增減、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變等物質(zhì)性變化�，F(xiàn)在痕跡鑒定仍然在各種訴訟活動(dòng)中廣泛運(yùn)用，幾乎所有的現(xiàn)場都會(huì)涉及痕跡的鑒定問題。在訴訟活動(dòng)中，最常見的痕跡鑒定主要有指紋鑒定、足跡鑒定、工具痕跡鑒定和槍彈痕跡鑒定等。
指紋，是指手指上的乳突線花紋。指紋具有人各不同，觸物留痕、排列規(guī)律和終身不變的特征。由于指紋上布滿了汗腺并不斷分泌著汗液，往往還從其他物體上沾有油脂、油漆、灰塵、血跡等，當(dāng)其接觸物體時(shí)，就必然留下指紋，而且指紋的穩(wěn)定性非常突出，一旦形成，終身都不會(huì)改變。指紋在訴訟中有“證據(jù)之王”的譽(yù)稱，通過指紋鑒定可以直接認(rèn)定遺留指紋的個(gè)人。近些年來，雖然一些作案人反偵查意識增強(qiáng)，但隨著計(jì)算機(jī)、激光等高科技儀器的發(fā)展和運(yùn)用，指紋發(fā)現(xiàn)、顯現(xiàn)、提取和比對技術(shù)也有了飛躍，大大提高了指紋在司法活動(dòng)中的證據(jù)作用。在刑事訴訟中，通過對指紋的分析和識別，可以為分析案情、為串并聯(lián)案件，以及為認(rèn)定犯罪嫌疑人提供方向和證據(jù)。
足跡，是人們在站立和行走時(shí)，與地面或其他承受面接觸形成的腳掌或鞋、襪等形象痕跡。足跡是刑事案件調(diào)查中經(jīng)常使用的一種重要物證。足跡有兩大類特征：一是足跡的形象特征，即單個(gè)足跡所反映的赤腳、鞋或襪外表結(jié)構(gòu)特征；一是足跡的步伐特征，即單個(gè)或成趟足跡，反映人的行走習(xí)慣規(guī)律的特征，這些特征是經(jīng)過長期練習(xí)和反復(fù)實(shí)踐形成并固定下來的，由于性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、步行姿勢等各種因素的不同，每個(gè)人所反映出的步伐特征也不一樣。通過對足跡的分析鑒定，可以判斷人的身高、年齡、體重、走路姿勢等，還可以分析遺留的時(shí)間、作案人逃跑的方向等，在條件較好時(shí)，通過足跡循跡追蹤，或?qū)⒆阚E作為警犬嗅源，直接抓獲或認(rèn)定犯罪嫌疑人。
工具痕跡，是指利用工具破壞物體或者打擊人體時(shí)，在物體或人體上形成的痕跡。工具痕跡是犯罪現(xiàn)場上最常見的一種痕跡，作案人使用改錐、鉗子撬動(dòng)壓鎖、剪切障礙物都會(huì)留下工具痕跡。
通過對工具痕跡的分析、鑒定，可以確定作案手段，分析作案人的個(gè)人行為特征，為案件性質(zhì)的確定，為偵查方向的確立提供證據(jù)。
槍彈痕跡，是指槍支在發(fā)射子彈的過程中形成的痕跡。它包括留在彈頭、彈殼上的痕跡以及射擊附帶痕跡。子彈在擊發(fā)時(shí)，通常要經(jīng)過裝彈、射擊和排殼3個(gè)過程。在機(jī)械作用和彈藥燃燒后產(chǎn)生的強(qiáng)大壓力之下，彈頭、彈殼與槍支機(jī)件會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而在彈頭、彈殼上形成反映槍管內(nèi)壁、彈匣口、擊針等形象痕跡。在子彈被擊發(fā)時(shí)，伴隨著彈頭穿射目的物，從槍管噴出的槍油、未燃盡火藥、煙垢等微量物質(zhì)，往往會(huì)附著在彈殼壁內(nèi)部和目的物的彈頭入射口表面，這些微量物質(zhì)就會(huì)形成痕跡。
通過對槍彈痕跡的分析，可以判斷發(fā)射槍支的種類，認(rèn)定發(fā)射槍支；還可以判斷作案人的射擊距離、射擊角度、射擊順序，確定案件的性質(zhì)，為偵查提供方向。
七、尸體鑒定
尸體鑒定，包括尸表檢驗(yàn)和尸體解剖，是指運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)的理論和技術(shù)，通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗(yàn)、組織切片觀察、毒物分析和書證審查等，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定或推斷。
其主要內(nèi)容包括：死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時(shí)間推斷、致傷（死）物認(rèn)定、生前傷與死后傷鑒別、死后個(gè)體識別等。刑事訴訟法第104條規(guī)定："對于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。"公安部關(guān)于《刑事案件現(xiàn)場勘查規(guī)則》規(guī)定："勘驗(yàn)有尸體的現(xiàn)場，必須有法醫(yī)參加，尸體檢驗(yàn)要求做到：詳細(xì)檢查死者的衣著情況，尸體的外表現(xiàn)象以及傷痕的形狀、大小和位置；根據(jù)需要，捺印十指指紋和掌紋，提取血、尿、胃內(nèi)容等；對無名尸體的相貌特征，生理、病理特征，以及衣著、攜帶物品和尸體包裝物的特征，進(jìn)行細(xì)致檢查，詳細(xì)記載，并一律捺印十指指紋和掌紋"。
尸體鑒定主要涉及以下內(nèi)容：
一、是確定死亡原因，主要在于確定自然死亡（病死或老死）還是非自然死亡（暴力死亡），在同時(shí)存在損傷與疾病時(shí)，要分析損傷、疾病與死亡的關(guān)系，對于存在幾種致命性損傷，應(yīng)確定主要死因，以便澄清誰應(yīng)負(fù)主要致死責(zé)任。
二、是判定致死方式，即判定是他殺、自殺還是意外死亡，判定致死方式要比確定死亡原因復(fù)雜，常須結(jié)合現(xiàn)場勘驗(yàn)和案情調(diào)查進(jìn)行全面分析，然后做出判斷。
三、是推斷死亡時(shí)間，是指人死后到尸體檢驗(yàn)的時(shí)間，推定死亡時(shí)間有助于偵查范圍的確定，主要根據(jù)尸體現(xiàn)象所見和對生物化學(xué)變化的檢測，結(jié)合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臍庀髼l件進(jìn)行綜合判斷。
四、是認(rèn)定致死傷物體，主要是根據(jù)損傷的形態(tài)、大小、程度及其他性質(zhì)，如損傷內(nèi)的附著物來推定的，或?qū)σШ�、扼痕、捆綁痕、注射針孔以及各種工具打擊痕跡等的性質(zhì)、形成方式和方法來判斷。
五、是鑒別生前傷與死后傷，即推斷死者損傷是生前造成的還是死后形成的，以及生前損傷后經(jīng)過的時(shí)間。在鑒定中，還可通過骨骼、牙、毛發(fā)的檢驗(yàn)推定死者的性別、身高、年齡、血型等。
八、醫(yī)療過錯(cuò)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償民事案件的過程中，依據(jù)職權(quán)或應(yīng)患者任何一方的申請，委托具有專門知識的人對患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)訴訟活動(dòng)。
目前，患者可以在訴訟前先委托律師事務(wù)所到有鑒定資質(zhì)的法醫(yī)中心進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。確定醫(yī)院存在過錯(cuò)的，患者則可向醫(yī)院所在地的人民法院提起訴訟。
醫(yī)院是否存在過錯(cuò)？而此過錯(cuò)與患者的損害結(jié)果之間有無因果關(guān)系？患者傷殘程度如何？患者可以依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》申請醫(yī)療過錯(cuò)鑒定、因果關(guān)系鑒定和傷殘鑒定。
《民法通則》第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人的財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。在過錯(cuò)責(zé)任原則中，行為人應(yīng)對因自己的過錯(cuò)造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，受害人應(yīng)對侵害人的過錯(cuò)負(fù)舉證責(zé)任。
根據(jù)此原則，證明加害人的過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，包括證明損害事實(shí)的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)完成。鑒定委員會(huì)實(shí)際上是各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成，全部是執(zhí)業(yè)醫(yī)師（特殊情況下，需要法醫(yī)參加）。在醫(yī)療事故鑒定過程中，這些執(zhí)業(yè)醫(yī)師要完成以下工作：
1、認(rèn)定事實(shí)，根據(jù)雙方所提供的證據(jù)，認(rèn)定事實(shí)經(jīng)過。
2、認(rèn)定正確的操作常規(guī)，根據(jù)事實(shí)經(jīng)過，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，提出在各個(gè)環(huán)節(jié)中正確的診斷治療是什么，即當(dāng)時(shí)的操作常規(guī)是什么。
3、對比正確的診斷治療，確認(rèn)醫(yī)院是否違反操作常規(guī)。
4、運(yùn)用邏輯知識，分析論證違反違反操作常規(guī)與醫(yī)療損害之間是否有因果關(guān)系。
5、認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一般分三個(gè)階段：（1）醫(yī)、患雙方陳述；（2）專家提問或質(zhì)詢；（3）專家討論并形成鑒定結(jié)論。
在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定�！ �
然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。
一、醫(yī)療水平原則
設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時(shí)的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個(gè)細(xì)則，即醫(yī)院等級與�？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評價(jià)。
１．醫(yī)院等級與�？萍夹g(shù)相結(jié)合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結(jié)果，應(yīng)有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，需要兼顧�？萍夹g(shù)水平，�？漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。
�。玻t(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時(shí)，應(yīng)以醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生時(shí)的醫(yī)學(xué)水平（通常慣例）為基準(zhǔn)。不能用發(fā)展了的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對原有技術(shù)水平進(jìn)行鑒定。在鑒定時(shí)，要考慮“過去時(shí)”和“現(xiàn)在時(shí)”，不能將過去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)步的技術(shù)或理論作為基準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。這里強(qiáng)調(diào)的是事件發(fā)生時(shí)的醫(yī)學(xué)水平。
３．醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)具有的通常的技能、知識和經(jīng)驗(yàn)。地理范圍的差異可作為輔助性標(biāo)準(zhǔn)。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時(shí)應(yīng)考慮地域性問題。
二、病情緊急性原則
由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強(qiáng)烈的排他性，是鑒定時(shí)的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時(shí)，有時(shí)即使出現(xiàn)差錯(cuò)，也應(yīng)考慮免責(zé)。這里需要注意的是，醫(yī)師因門診量大，診療時(shí)間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。另外，目前一些基層醫(yī)院，因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，將一些本不該由其施行的治療措施，進(jìn)行試驗(yàn)性治療并造成不良后果者，不能免責(zé)。因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)務(wù)人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。
三、醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則
該原則具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面:
一是醫(yī)師裁量權(quán)原則。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，在醫(yī)療活動(dòng)中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說、理論或自己的經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療時(shí)，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。判斷醫(yī)師是否有過失時(shí)，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權(quán)時(shí)必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。
二是醫(yī)療嘗試原則。主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進(jìn)行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗(yàn)性治療。這里所說的未知，與并發(fā)癥的可預(yù)見性不同。在鑒定時(shí)，對臨床上確實(shí)難以預(yù)見的并發(fā)癥可以免責(zé)；而對可以預(yù)見，但卻未能預(yù)見者，或預(yù)見了但未采取補(bǔ)救措施者，就不能免責(zé)。采用醫(yī)療嘗試或試驗(yàn)性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗(yàn)性治療時(shí)，還需履行對病人損害甚微和防護(hù)措施周全之注意義務(wù)。
可是，鑒定委員會(huì)實(shí)際上是各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成，他們大多是師徒關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、同事關(guān)系等，很難做到“客觀、公正、獨(dú)立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會(huì)公眾信服。
所以，當(dāng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確認(rèn)醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)，患者選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定、因果關(guān)系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。
九、司法精神病鑒定
司法精神病鑒定，是指運(yùn)用司法精神病學(xué)的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力（如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護(hù)能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等）、精神損傷程度、智能障礙等問題進(jìn)行鑒定。
民法通則第13條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意�！�
刑法第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰�！�
刑事訴訟法第48條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人，不能作證人�！薄 �
行政處罰法第26條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)有違法行為的，不予行政處罰，但應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候違反治安管理的，應(yīng)予處罰。”
司法精神病鑒定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責(zé)任能力和民事行為能力，判斷有無責(zé)任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學(xué)的基礎(chǔ)出發(fā)，全面檢查分析，確定有無精神病，同時(shí)從法律的角度確定犯罪時(shí)的精神狀態(tài)及嚴(yán)重程度和它與犯罪的因果關(guān)系兩方面考慮，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、是不能辨認(rèn)自己的行為，一個(gè)人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認(rèn)自己行為的能力，還是要負(fù)相應(yīng)的刑事責(zé)任。
二、是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認(rèn)能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。
三、是必須是在發(fā)生危害行為的當(dāng)時(shí)處于不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的狀態(tài)。
四、是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現(xiàn)危害行為的，因其精神活動(dòng)已恢復(fù)正常，即不能評定為無責(zé)任能力。
五、是處于智能缺損狀態(tài)，即尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在一定程度上負(fù)刑事責(zé)任。
十、建筑工程質(zhì)量鑒定
建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關(guān)建筑工程司法鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人受司法機(jī)關(guān)或當(dāng)事人委托，運(yùn)用建筑學(xué)理論和技術(shù)，對與建筑工程的質(zhì)量、事故原因、造價(jià)等問題進(jìn)行鑒定并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。
主要內(nèi)容包括：建筑工程質(zhì)量鑒定、工程質(zhì)量事故鑒定和工程造價(jià)鑒定等。
工程造價(jià)鑒定，是指依法取得有關(guān)工程造價(jià)司法鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人受司法機(jī)關(guān)或當(dāng)事人委托，依據(jù)國家的法律、法規(guī)以及中央和省、自治區(qū)及直轄市等地方政府頒布的工程造價(jià)定額標(biāo)準(zhǔn)，針對某一特定建設(shè)項(xiàng)目的施工圖紙及竣工資料來計(jì)算和確定某一工程價(jià)值并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。
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