2010年12月至2011年2月，北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心(下稱“義聯(lián)中心”)在全國范圍內(nèi)開展職業(yè)病調(diào)研。此次調(diào)查重點關(guān)注珠三角、長三角、中西部地區(qū)及北京周邊等區(qū)域。調(diào)查抽樣框包括：媒體報道的典型案例，如在深圳患塵肺病的79名湖南耒陽、張家界工人；義聯(lián)中心直接接觸的職業(yè)病案例646人；在廣東、浙江、重慶等地中小型企業(yè)務工的301名職業(yè)病案例。此次調(diào)查在抽樣框1026名職業(yè)病工人中進行抽樣調(diào)查，調(diào)查通過面談或電話訪談的方式進行，完成有效訪談問卷172份。

“調(diào)查結(jié)果很不樂觀�！绷x聯(lián)中心主任黃樂平說。

根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有約1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場所，約2億勞動者在從事勞動過程中遭受不同程度職業(yè)病危害。有關(guān)職業(yè)病的案例，不時見諸媒體。最近發(fā)生的蘋果公司供應商員工職業(yè)中毒、甘肅古浪塵肺病農(nóng)民工集體維權(quán)等事件，再次牽動著社會神經(jīng)。

這一話題也一直是近幾年全國和地方兩會上的熱門話題。2010年全國兩會期間，秦希燕代表提出對職業(yè)病防治法進行修改的議案；2011年四川省兩會期間，張瑞雪代表的議案關(guān)注的內(nèi)容，也是勞動者職業(yè)病防治。2010年以來，職業(yè)病防治法修改連續(xù)兩年被列為一類立法計劃。2010年8月，國務院面向社會公開征求修改草案的立法建議。

37.8%的職業(yè)病患者未獲賠償

30歲的白叢生，重慶人，廣東一家首飾廠磨鉆工。2001年9月進廠，2008年4月感覺胸痛、咳嗽、全身無力，被診斷為塵肺一期。白叢生告訴調(diào)查人員，廠里有170多人得了和他一樣的病，他們沒錢治病，又無法工作，去年廠方倒閉，他們不知該找誰說理，找誰索賠。

記者在義聯(lián)中心提供的職業(yè)病調(diào)研報告中看到以下一組數(shù)據(jù)——

職業(yè)病患者出現(xiàn)病癥的平均年齡為37.5歲；

職業(yè)病患者中最大的群體為塵肺病患者，占70.2%；

45.6%的職業(yè)病工人所在的單位沒有為其上工傷保險；

55.9%的職業(yè)病工人所在的單位沒有為其上養(yǎng)老保險；

86%的職業(yè)病患者表示，他們的單位沒有工會，自己也沒有加入任何形式的工會。

“調(diào)查之初，當問到患病后每月的醫(yī)療支出這一項時，很多被調(diào)查者的回答是‘沒花多少錢’，進一步追問才知道，他們根本就沒有錢可花�！闭{(diào)查員李曉亮說。

調(diào)查報告顯示，37.8%的職業(yè)病患者沒有獲得任何形式的賠償。

“職業(yè)病患者獲得賠償要過很多難關(guān)，哪一關(guān)被卡都不行�！绷x聯(lián)中心研究員葉明欣說。

申請職業(yè)病診斷，是職業(yè)病患者要過的第一關(guān)。據(jù)了解，申請職業(yè)病診斷要準備如下材料：職業(yè)史、既往史；職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件；職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料等材料。

“這其中最難的是，從單位手中獲取自己職業(yè)病接觸史的材料。一旦患者的職業(yè)病獲得鑒定，就可能意味著單位要承擔的賠償責任。因此用人單位往往拒絕提供職業(yè)接觸史證明，甚至干脆否認勞動關(guān)系�！比~明欣說。

調(diào)查顯示，提出診斷申請的患者中，48%曾經(jīng)因為材料不齊全而被職業(yè)病診斷機構(gòu)拒絕受理過。這其中，因為缺少勞動合同、職業(yè)史證明而被拒絕的共達到83%。

一紙職業(yè)病診斷書，是職業(yè)病患者獲賠的全部希望所在。然而，職業(yè)病患者卻需要花費大力氣，才能獲得這張寫著壞消息的紙片。

索賠程序最長需用1374天

周開順，廣東東莞某寶石公司切石工。2002年進廠，兩年后身體感覺不舒服，2005年3月，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核。2005年10月，周開順在家鄉(xiāng)四川職業(yè)病防治機構(gòu)被確診為矽肺二期。2006年6月廠方不同意四川的診斷結(jié)論，在東莞提出職業(yè)病鑒定，結(jié)論為無塵肺。2010年2月，經(jīng)廣東省職業(yè)病鑒定機構(gòu)再次鑒定為矽肺二期。

拿到這張職業(yè)病診斷書，周開順用了近5年的時間，而這僅僅意味著他只是拿到合法索賠的資格證。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)條文，職業(yè)病患者取得職業(yè)病診斷證明書以后，就可進入工傷處理程序。

據(jù)調(diào)查，57.8%的患者需要經(jīng)過30天以上的等待，才能領(lǐng)取到工傷認定書，此后，51.8%的患者又要經(jīng)過30天以上的等待，才能獲得勞動能力鑒定結(jié)論。

葉明欣介紹，在和工傷認定系統(tǒng)銜接時，還有可能出現(xiàn)因為時效問題導致職業(yè)病患者無法被認定為工傷的情況。由于工傷認定必須在職業(yè)病診斷作出的一年內(nèi)進行，一些患者如果因為不知情或者因為治療的原因未能及時申請工傷認定，很有可能因為過期而不被受理。

受訪者之一、福建某化工廠的楊先生，2001年被診斷為慢性鉛中毒，由于超期問題，工傷認定申請沒有得到受理。

調(diào)研報告以表格形式羅列了目前工傷處理實務的操作情況。在一般情況下，工傷處理的程序最多可以達到9項，分別是工傷認定行政處理、行政復議、行政訴訟一審、行政訴訟二審、勞動能力鑒定、勞動能力再次申請鑒定、勞動爭議仲裁、民事訴訟一審、民事訴訟二審。

“如果走完上述全部程序要經(jīng)過1149天，加上職業(yè)病鑒定程序需225天，職業(yè)病鑒定前置的工傷處理程序總計要用1374天�！比~明欣告訴記者。

調(diào)研報告提出，職業(yè)病患者的診斷和工傷認定兩個程序應該得到簡化，加以合并，由勞動部門和職業(yè)病診斷機構(gòu)共同對患者的申請作出一次性的認定，從而使患者盡早獲得治療和賠付。

一次性待遇賠付被濫用

經(jīng)過漫長而艱辛的索賠程序，職業(yè)病患者獲賠的情況卻并不樂觀。調(diào)查顯示，獲賠患者中絕大多數(shù)屬于一次性賠付，平均每人領(lǐng)取到的賠償金額為90742元。領(lǐng)取了一次性賠償?shù)幕颊咧械?8%表示這些賠償無法保障其后續(xù)的醫(yī)療和生活，47.5%的人表示這些賠償最多只能維持兩年以內(nèi)的醫(yī)療和生活。

“死不了，活不好”，是很多職業(yè)病患者不得不面對的現(xiàn)狀。

深圳一名塵肺一期患者通過法律援助，打了三年的官司，獲得7萬元賠償；

河南一名塵肺一期礦工多次找相關(guān)部門反映情況，獲得7.5萬元賠償，其中的5.5萬元還是由包工頭付的；

“我不希望上法庭解決，一次給幾萬元了結(jié)，以后生活怎么辦？物價一直在漲……廠方只要按月支付生活費就行�！敝貞c一名塵肺一期患者說。

“職業(yè)病是特殊的工傷，不同于斷手斷腳，很多病會升級，不能簡單地適用工傷保險條例處理�！痹趶V東惠州打工的一位湖南籍鎘中毒患者說。

職業(yè)病患者大多數(shù)是跨省流動的農(nóng)民工，勞動和社會保障部早在2004年就出臺有關(guān)文件對農(nóng)民工參加工傷保險予以規(guī)范——1至4級傷殘長期待遇的支付，可試行一次性支付和長期支付兩種方式，供農(nóng)民工選擇。在農(nóng)民工選擇一次性或長期支付方式時，支付其工傷保險待遇的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應向其說明情況。

“一次性賠付金額遠遠低于長期支付即按月領(lǐng)取的總數(shù)，許多患者是在不知道自己可以按月領(lǐng)取的情況下，不得不選擇了一次性待遇�！比~明欣告訴記者。

北京市的一位塵肺病患者趙先生，45歲，塵肺二期，四級傷殘，患病前月薪5000元，根據(jù)北京市的規(guī)定只獲得了一次性共計133596元的賠償。如果按月領(lǐng)取，累積到60歲其領(lǐng)取到的總額應為76萬余元；而且如果不選擇領(lǐng)取一次性待遇，他的工傷保險關(guān)系不會被注銷，還可以報銷其后續(xù)的醫(yī)療費用。但可惜的是，他在領(lǐng)取賠償金時，相關(guān)方面并未告知其可以選擇按月領(lǐng)取，甚至告訴他，如果不及時領(lǐng)取一次性待遇，以后一分錢也拿不到。

記者還注意到，在職業(yè)病五至十級患者中，34.4%被用人單位非法解除了勞動關(guān)系，此外，他們中的34.4%的用人單位注銷了。對于他們來說，這無疑是雪上加霜，因為按照法律規(guī)定，他們不享受工傷保險基金支付的每月傷殘津貼，無法按月從單位領(lǐng)取到傷殘津貼或者工資。五至十級的職業(yè)病患者，雖然傷殘等級較一至四級患者輕，然而由于病情多不可逆，甚至會逐漸惡化，他們?nèi)匀恍枰�持續(xù)不斷的治療。

調(diào)研報告指出，在立法上，對于五至十級職業(yè)病患者如何提供更全面的保障，是一個亟待解決的課題，否則，這些職業(yè)病患者即使得到了工傷保險待遇，一旦病情惡化，仍難逃晚景凄涼、家貧人亡的結(jié)局。在執(zhí)法層面，政府要加強對用人單位非法解除勞動合同、惡意注銷行為的處罰。

應盡快明確安監(jiān)部門的監(jiān)管地位

當你發(fā)現(xiàn)自己患有職業(yè)病時，找過誰求助？

調(diào)查結(jié)果顯示，求助于勞動部門的人數(shù)最多，占50%，衛(wèi)生部門26.2%，安監(jiān)部門12.2%。獲得響應的情況是，14.5%的職業(yè)病患者獲得了勞動部門的幫助，得到衛(wèi)生部門幫助的有7.6%，得到安監(jiān)部門幫助的有2.3%。

“這在某種程度上也反映了勞動者樸素的法律意識，職業(yè)病損害的應該是一種勞動權(quán)利，所以他們才會想到首先去找勞動部門。從調(diào)查中可以看出，職業(yè)病患者并不了解負責職業(yè)病防治的主要監(jiān)管機構(gòu)——安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政管理部門�！比~明欣說。

2001年頒布實施的《職業(yè)病防治法》第五十五條規(guī)定，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照職業(yè)病防治法律、法規(guī)、國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求，依據(jù)職責劃分，對職業(yè)病防治工作及職業(yè)病危害檢測、評價活動進行監(jiān)督檢查。

“生產(chǎn)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生標準與普通的衛(wèi)生標準不一樣，什么樣的企業(yè)應該有什么樣的防護設施，衛(wèi)生部門很多時候并不了解詳情；如果企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)，衛(wèi)生行政部門既沒有頒證權(quán)，也沒有處罰權(quán)，責令整改，企業(yè)根本不當回兒事。” 葉明欣說。

鑒于這樣的現(xiàn)實，衛(wèi)生部(2005)31號文件(《衛(wèi)生部、安監(jiān)局明確職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責分工意見》)明確指出，安監(jiān)部門負有“組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法、違規(guī)行為”的職責。中央編辦(2010)104號《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責分工的通知》再次明確了安監(jiān)部門在職業(yè)病監(jiān)管方面的職責——“監(jiān)督檢查和督促用人單位提供勞動者健康損害與職業(yè)史、職業(yè)危害接觸關(guān)系等相關(guān)證明材料”。

“可以這么說，從2005年開始，生產(chǎn)作業(yè)場所的職業(yè)病的監(jiān)管工作在文件上已經(jīng)從衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)到了安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，但目前的情況是，基層的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門在能力上顯然與其應負的職責存在較大的落差，近幾年，職業(yè)病防治工作幾乎處于一種真空狀態(tài)�！秉S樂平說。

據(jù)黃樂平介紹，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前縣一級的衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門、人力資源和社會保障部門，在職業(yè)病防治工作中處于邊緣化狀態(tài)，對于地方上的一些職業(yè)危害嚴重的利稅大戶，根本無從行使監(jiān)管職責，更多的作用是善后。只有出現(xiàn)了大規(guī)模的職業(yè)病案件后，為了維護社會穩(wěn)定才會由地方政府牽頭處理，但牽頭的往往是信訪局，而衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門、人力資源和社會保障部門只是列席參加，處理相關(guān)善后事宜時才體現(xiàn)出應有的工作職責。

更應該引起重視的是，大量職業(yè)病案例，尤其是煤礦集體案件，都存在著單位注銷后政府買單的情況，這反映出地方政府在作出煤礦關(guān)閉等行政行.